Содержание

• Основные причины гибели пострадавших и типичные ошибки при оказании первой помощи 
  
• Понятие о черепно-мозговой травме и коматозном состоянии 
  
• Экстренная помощь пострадавшему в состоянии комы 
  
• Дальнейшая последовательность осмотра пострадавшего и оказания помощи 
  
• Координация действий помощников 
  
• Правила транспортировки пострадавшего
  
• Четыре заповеди: как сохранить жизнь пострадавшему до прибытия спасательных служб

1

ОСНОВНЫЕ ПPИЧИНЫ ГИБЕЛИ ПОСТPАДАВШИХ 
И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПPИ ОКАЗАНИИ ПЕPВОЙ ПОМОЩИ

Число жертв на дорогах могло быть значительно меньше, если бы при оказании первой помощи на месте происшествия не допускались грубые ошибки и просчеты. Зачастую несчастные случаи в результате дорожно-транспортных происшествий заканчиваются смертью пострадавшего не столько из-за тяжести повреждений, сколько из-за безграмотности действий оказавшихся рядом людей.

Представим такую картину: подросток с редким именем Ромео увидел свою возлюбленную на противоположной стороне улицы на троллейбусной остановке. Летящий на крыльях любви, само собой разумеется, не обратит внимание на приближающийся троллейбус.

В свою очередь, троллейбусы давно стали одним из самых опасных видов транспорта для рассеянных горожан. Бесшумный ход и рекламная раскраска, маскирующая их под торговый киоск, позволяют им буквально подкрадываться к беспечному пешеходу.

Запомни! Все влюбленные и дети крайне рассеянны, именно они, чаще всего становятся жертвами несчастных случаев.
 

Вот и Гошу сбил троллейбус на глазах многих людей. Удар оказался таким сильным (силу удара в данном случае определяет не столько скорость, сколько колоссальная масса троллейбуса), что юноша, отлетев на несколько метров, упал лицом в дорожную грязь. Толпа тут же плотным кольцом обступила лежащего, но, как это очень часто бывает, никто не решается подойти первым.

Психология человека в толпе хорошо известна: «Все стоят и ждут — кто же осмелится выйти первым, и я жду. Чем это я лучше других? Почему именно я? Ведь есть же милиция и «скорая помощь», которые обязаны этим заниматься».

Это страшная психология. Те же люди, что побоялись или просто не захотели сделать хоть один шаг к пострадавшему, будут осуждать и оговаривать даже профессиональные действия специалистов. Более того, их нелепые советы очень часто отвлекают и вносят полнейшую неразбериху.

Первыми бросаются на помощь те, кто обладает большим личным мужеством и человеколюбием. Но, к сожалению, у этих людей не всегда оказывается достаточно опыта и знаний, и их действия приносят больше вреда, чем пользы.

Чаще всего это те сердобольные наши сограждане, которые, уверенные в своем большом жизненном опыте, перевернут несчастного на спину, оботрут ему лицо от дорожной грязи и обязательно подложат под голову либо авоську, либо свернутую валиком одежду.

При этом они сразу поспешат проинформировать толпу: «Сердешный, кажись, дышит, но вроде как без сознания. А кровь у него, похоже, из носу течет». И все вздохнут с облегчением: «Pаз дышит — значит, жив! Кровотечение? — Так вон ему уже платком нос утирают.

А самое главное, теперь этот мальчишка так удобно лежит на мостовой, что «скорую» можно ждать хоть целый час». И у кого-то даже может возникнуть чувство умиления при виде того, как уютно покоится голова юноши на импровизированной подушке.

Запомни! Если под голову пострадавшему подкладывают подушку, то происходит самое настоящее убийство.

2

ПОНЯТИЕ О ЧЕPЕПНО-МОЗГОВОЙ ТPАВМЕ
И КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ

Чтобы понять этот чудовищный парадокс, вернемся к началу нашей истории: юноша сбит троллейбусом; он неподвижно лежит на дороге; его переворачивают на спину, выясняют, что он еще дышит, видят окровавленное лицо...

Такой информации достаточно для безошибочного вывода — пострадавший находится без сознания: он не пытается подняться из грязи и не реагирует на вопросы и реплики окружающих.

Это дает основание заподозрить ЧЕPЕПНО-МОЗГОВУЮ ТPАВМУ — ушиб или сотрясение головного мозга, внутричерепное кровоизлияние из поврежденных мозговых сосудов или повреждение мозговой ткани отломками костей черепа. Как правило, черепно-мозговая травма сопровождается потерей сознания, или, так называемой мозговой комой.

Внешне КОМА напоминает глубокий сон (греч. koma — глубокий сон). Но вот беда — разбудить такого спящего практически невозможно: он не реагирует ни на сильные звуковые, ни на болевые раздражители.

Самое страшное заключается в том, что в зависимости от глубины комы резко снижается тонус подъязычных мышц и мягкого неба. Язык прилипает к задней стенке глотки и прекращает доступ воздуха в легкие. Наступает механическая АСФИКСИЯ. В современной медицине этот термин означает УДУШЕНИЕ, хотя древние греки трактовали его как отсутствие пульса и признаков жизни (греч. a — отрицание, sрhixis — пульс).

Запомни!  В положении "лёжа на спине" происходит западение языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие. 

Обычно это удел людей с толстой короткой (бычьей) шеей. Обладателям длинной (лебединой) шеи может повезти несколько больше — язык не достанет задней стенки глотки и не прилипнет к ней. В состоянии комы язык начнет играть роль подвижного инородного тела, которым пострадавший будет периодически давиться. Pезко сниженный тонус мягкого неба в виде занавески будет вибрировать при дыхании и издавать звуки знакомого всем храпа.

Вот почему коме часто сопутствует, так называемое, захрапывающее дыхание с различными по тембру хрипами и сипом на вдохе. При этом в акт вдоха вовлекаются вся мимическая мускулатура лица, мышцы шеи и большая часть мышц грудной клетки, которые обычно не участвуют в дыхании.

Во время каждого такого вдоха широко открывается рот и напрягается все тело. Человек становится похожим на большую рыбу, выброшенную на берег. Подобный тип дыхания называют СТPИДОPОЗНЫМ (лат. stridor — сипение, шипение). Именно эти звуки чаще всего возникают при прохождении воздуха через резко суженный просвет дыхательных путей: будь то западение языка, ларингоспазм (резкое сужение голосовой щели) или попадание инородных тел.

Другая опасность коматозного состояния заключается в угнетении кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыхательные пути от попадания инородных тел и слюны. Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокрота, кровь из носа и разбитых губ или из лунок выбитых зубов, а также рвотные массы обязательно будут затекать в дыхательные пути.

Запомни! Для человека в состоянии комы положение «лежа на спине» — крайне опасно! 

В положении «лежа на спине» происходит западение языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие. Происходит АСПИPАЦИЯ (лат. asрiratio — вдыхание) содержимого ротовой полости в легкие. Учитывая, что при черепно-мозговой травме рвота — обязательный симптом, аспирация содержимого желудка будет неизбежной.

Запомни! Многие жизни оборвались именно таким образом.

НЕДОПУСТИМО!
  Терять время на вызов «скорой помощи» и выяснение обстоятельств случившегося
до поворота пострадавшего в состоянии  комы на живот.

3

Запомни! Пострадавшие, лежащие на спине в состоянии комы, могут в любую секунду погибнуть от аспирации рвотными массами и удушения языком. Лёжа на спине, они редко доживают до прибытия спасательных служб.

4

Запомни! У пострадавших, лежащих на животе, происходит самопроизвольное очищение дыхательных путей. В этом случае рвотные массы и содержимое полости рта вытекают наружу и не блокируют проходимость дыхательных путей. Пострадавшие в состоянии комы должны дожидаться прибытия бригады скорой помощи в положении «лежа на животе».

И наконец, о самом досадном. Если бы наш герой остался лежать лицом вниз в дорожной грязи, даже без всякой помощи, то кровь, мокрота и содержимое желудка, стекая вниз, удалились бы естественным путем.  Под собственной тяжестью язык самопроизвольно отошел бы от задней стенки глотки и освободил просвет дыхательных путей. Нашему Ромео не угрожали бы ни аспирация, ни асфиксия.

В случае банального сотрясения головного мозга он уже через 15 минут очнулся бы, встал, оправил свою одежду и дай Бог, чтобы его Джульетта все-таки настояла на визите к врачу. Головная боль и головокружение, подташнивание или рвота какое-то время беспокоили бы нашего героя. Но это уже мелочи жизни — наш Ромео остался бы жив! И жили бы они долго и счастливо...

К сожалению, нечастный влюбленный обречен: его не только перевернули на спину, ему еще подложили под голову злосчастную авоську-подушку. Наверное, каждому теперь понятно, что при таком положении задняя стенка глотки настолько плотно придвинется к корню языка, что не оставит никакой надежды на спасение.

Те из нас, кто подобным образом подкладывает под голову подушку, — невольно убивают человека. Сколько исковерканных судеб, сколько горя и страданий приносит чье-то вопиющее невежество. 

Сколько слез из-за таких нелепых смертей. Смертей, которых не должно было быть.

Запомни!

Если ты все же остался в стороне или даже смог пройти мимо
распростертого на дороге человека,
тем более, когда ему под голову подкладывают «удобную» подушку,
то бледное лицо с четко очерченным профилем и чуть приоткрытыми глазами
— лицо того умершего юноши, к которому ты так и не подошел,
станет вечным укором твоей совести.

5

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ В СОСТОЯНИИ КОМЫ

Уважаемый читатель, мы надеемся, что ты не прошел мимо лежащего на асфальте человека, потому что нет никаких оправданий такому поступку. Более того, нет даже лишней секунды на преодоление сомнений по этому поводу. Пострадавший может погибнуть уже через 1-2 минуты, а бригада «03» прибудет на место происшествия в лучшем случае только через 15–20 минут, не говоря о том, что средства связи не всегда доступны в пределах вытянутой руки.

Запомни! Ни в коем случае не следует терять время ни на вызов скорой помощи, ни на выяснение обстоятельств случившегося.

Главное -- это как можно быстрее выйти из толпы и приступить к оказанию помощи. И вот здесь, дорогой читатель, мы должны предупредить тебя об одной грубой тактической ошибке. Не вздумай кричать из-за спин собравшихся, что ты знаешь, как надо оказывать помощь, или что ты медик и тебе надо быстрее пройти к пострадавшему.

Толпа не только пропустит, но и буквально вытолкнет тебя к лежащему на земле человеку. И вот тут может произойти непоправимое. 

Запомни! Горе тому, кто не оправдал ожидания толпы!

Не секрет, что в представлении большинства людей настоящая помощь немыслима без сложного комплекса манипуляций и обязательного использования специальных аппаратов, не говоря уже о шприцах, ампулах и перевязочном материале. И как не покажется странным, но многие из собравшихся действительно надеются увидеть, как весь этот арсенал будет извлечен из той сумочки, которая болталась на твоей руке.

Ну, а что же сделаешь ты? Повернешь паренька на живот. Снова лицом в грязь?! Тебя оттащат от пострадавшего. В свой адрес ты услышишь очень много нелестных слов. Но самое страшное то, что его опять перевернут на спину, оботрут лицо и подложат под голову злосчастную подушку.

Чтобы не оказаться в таком безвыходном положении, самое разумное — пробраться к пострадавшему без лишних слов и убедиться в наличии пульса на сонной артерии. Для этого приложи четыре пальца под угол нижней челюсти, у верхнего края кивательной мышцы, которая хорошо выделяется на шее.

Нажатие на область пульсации сонной артерии является болевой точкой. Если пострадавший не отреагирует на твои действия стоном, словами или попыткой отстранить твою руку, то можно сделать безошибочный вывод: он -- без сознания. Наличие пульса на сонной артерии: -- он жив.

 6

ЗАПОМНИ! Если пульс есть, то не мешкая ни секунды, следует сделать следующие четыре действия 

     1     

Заведи ближнюю к себе руку пострадавшего за его голову. Заведенная за голову рука не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. В состоянии комы невозможно определить повреждения шейного отдела позвоночника. Заведенная  таким образом рука страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот.

НЕДОПУСТИМО!
Поворачивать на бок только одну голову пострадавшего,
оставляя лежать его на спине.

В этом случае содержимое ротовой полости будет по-прежнему затекать в дыхательные пути, а язык так и не отойдет от задней стенки глотки. Более того, при повреждении шейного отдела позвоночника это неверное действие вызовет смещение шейных позвонков и приведет к параличу конечностей и даже смерти.

НЕДОПУСТИМО!
Пытаться пальцами освобождать ротовую полость  в положении пострадавшего на спине.
Любое неосторожное прикосновение к языку пострадавшего в положении на спине может привести к провокации рвотного рефлекса и смерти пострадавшего от аспирации рвотных масс.

     2     

Одной рукой возьмись за дальнее от себя плечо, а другой — за поясной ремень или бедро пострадавшего и поверни его на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника. Заведенная за голову рука пострадавшего не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. Используя такой способ поворота пострадавшего в состоянии комы на живот,  даже хрупкая девчушка сможет повернуть двухметрового атлета. Именно этот унивесальный способ получил название "ГРАЖДАНСКИЙ ПОВОРОТ СПАСЕНИЯ"

     3     

После поворота пострадавшего на живот введи ему в рот два пальца и освободи ротовую полость от инородного содержимого, рвотных масс и слизи. Затем надави на корень языка и спровоцируй рвотный рефлекс. Если после этого пострадавший издаст характерный звук  «Э-Э!», и у него начнутся рвотные движения, то это будет самым убедительным доказательством, что он жив!

Таким образом можно не только освободить дыхательные пути, но и убедиться, что пострадавший жив. Более того, резкое надавливание на корень языка провоцирует акт вдоха и кашлевой рефлекс. Конечно — это крайне неприятно лезть пальцами кому-то в рот. Но ради спасения жизни несчастного постарайся преодолеть свое отвращение. Оберни пальцы носовым платком или бинтом и освободи его ротовую полость.

Но будь осторожен. Если зубы пострадавшего крепко сжаты, не следует предпринимать попыток их насильственного разжатия. Это часто заканчивается плачевно, как для пострадавшего, так и спасающего: сломаными зубами может подавиться один, а откушенные пальцы другого обязательно приведут его к инвалидности. Если челюсти пострадавшего сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха.

НЕДОПУСТИМО! 
  Насильно разжимать зубы пострадавшего.
В положении пострадавшего на животе, зубы не могут быть герметичными для воздуха и жидкости.

      4     

После освобождения дыхательных путей и провокации рвотного рефлекса, оставь пострадавшего лежать на животе, но обязательно расположи его конечности вдоль туловища, лицо поверни в свою сторону, чтобы можно было контролировать пульс на сонной артерии и характер дыхания. При возможности приложи холод к голове и оставь в таком положении до прибытия бригады скорой помощи. Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели.

НЕДОПУСТИМО! 

• Оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине. 
  
• Подкладывать под голову подушку, сумку или свернутую одежду.
  
• Переносить или перетаскивать пострадавшего с места происшествия
  без крайней необходимости (угроза взрыва, пожар и т.п.). 
  
• Самостоятельно транспортировать пострадавшего.
   

7

ДАЛЬНЕЙШАЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОСМОТPА ПОСТРАДАВШЕГО И ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

Только после того, как была обеспечена проходимость дыхательных путей, можно приступить к дальнейшему осмотру и оказанию помощи.
Запомни! Повернуть пострадавшего на живот — это первый и самый важный шаг на пути спасения жизни.

Теперь следует более внимательно осмотреть пострадавшего и сделать предварительное заключение о характере полученных повреждений. Правила остановки опасных для жизни кровотечений и наложения жгута можно посмотреть в «Атласе оказания первой помощи». 
Запомни! При обильном кровотечении необходимо, как можно быстрее наложить кровоостанавливающие жгуты  на конечности выше места кровотечения. 

При подозрении на переломы костей конечностей (неестественное положение или деформация поврежденной конечности) ни в коем случае нельзя переносить пострадавшего даже на несколько метров. Нет необходимости объяснять, что подобные действия приведут к дополнительному смещению костных отломков, повреждениям мягких тканей, усилению кровотечения и углублению шока.

Запомни! До прибытия бригады «03» самое разумное — оставить пострадавшего на месте.
Только при угрозе пожара, взрыва или другой опасности следует обеспечить его щадящую транспортировку. В качестве носилок можно использовать фрагмент рекламного щита или крепкую ткань (брезентовый чехол, палатку, плащ или пальто).

 Запомни!   Прежде чем переносить пострадавшего даже на несколько метров или перекладывать его на носилки, необходимо зафиксировать поврежденные конечности (провести иммобилизацию) любыми подручными средствами или с помощью транспортной шины  

 8

КООРДИНАЦИЯ ДЕЙСТВИЙ ПОМОЩНИКОВ

Так или иначе, но ты столкнешься с необходимостью обратиться за помощью к окружающим.Мы уже говорили о психологии толпы, и тем не менее, ты обязательно встретишь три-четыре лица с добрыми глазами: именно эти люди готовы прийти на помощь.

Однако, чтобы рационально использовать их усилия, руководствуйся следующим правилом: постарайся четко сформулировать задачи своим помощникам и обязательно скоординируй их действия.

Запомни! Никогда не суетись и не создавай своими противоречивыми, а подчас и откровенно бестолковыми распоряжениями, сутолоки вокруг себя.
Прежде чем вызывать «скорую помощь», уточни вслух адрес, внятно назови улицу и номер дома, рядом с которым вы находитесь. И только после этого направь двух-трех человек вызывать «03».

Еще одну группу отправь встретить бригаду «скорой». Это особенно важно, если по телефону трудно объяснить, как проехать к месту происшествия. С таким же поручением можно обратиться к большему числу людей, что позволит избавиться от зевак и в то же время значительно ускорить прибытие бригады «03».

Ожидание машины «скорой помощи» может затянуться более чем на 15 минут. Тебе и твоим помощникам каждая минута покажется вечностью. Окружающие начнут укорять тебя в бездеятельности: «Чего ждать? Зачем зря терять время, когда есть легковая машина, на которой уже давно бы довезли пострадавшего до больницы?»

Не дай Бог поддаться на эти уговоры и позволить затащить несчастного в состоянии комы, а тем более со множественными повреждениями, в случайную, не приспособленную для перевозки больных, машину. Если его и довезут до больницы живым, то даже в реанимационном отделении он, скорее всего, умрет от последствий неправильной транспортировки. 

НЕДОПУСТИМО! 
Увозить с места происшествия пострадавших на транспорте, неприспособленном для транспортировки тяжелых больных и раненых.

9

ПРАВИЛА КОНТРОЛЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПОСТРАДАВШЕГО
ДО ПРИБЫТИЯ БРИГАДЫ «СКОРОЙ ПОМОЩИ» 

До прибытия медицинского персонала следует обязательно контролировать состояние пострадавшего, а именно: постоянно следить за изменением характера дыхания и через каждые две-три минуты проверять пульс на сонной артерии.

Запомни! Необходимо через каждые пять минут очищать ротовую полость пострадавшего от выделений с помощью носового платка или салфетки, постоянно контролировать дыхание и пульс на сонной артерии.

10

СХЕМА ОКАЗАНИЯ  ПОМОЩИ ЕСЛИ ПОСТРАДАВШИЙ
НАХОДИТСЯ В состоянии комы

НЕДОПУСТИМО!
Оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине.

НЕДОПУСТИМО!
·Подкладывать под голову подушку,  сумку или свернутую одежду.

НЕДОПУСТИМО!
Переносить или перетаскивать пострадавшего с места происшествия
без крайней необходимости (угроза взрыва, пожар и т.п.).

НЕДОПУСТИМО!
· Самостоятельно транспортировать пострадавшего
— при возможности вызвать спасательные службы.

 11

ЧЕТЫPЕ ЗАПОВЕДИ:
КАК СОХРАНИТЬ ЖИЗНЬ ПОСТРАДАВШЕМУ 
ДО ПРИБЫТИЯ СПАСАТЕЛЬНЫХ СЛУЖБ   

12

Учебный видеофильм

"ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ"

Состояние комы

Клиническая смерть

Опасные кровотечения

Переломы костей

КОНЕЦ ПЕРВОЙ ГЛАВЫ