ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ В условиях пандемии COVID-19 определение признаков дыхания и проведение искусственного дыхания способами "изо рта в рот" и  "изо рта в нос" представляет смертельную угрозу для участников.

 

  

  

 

 

 

Минздрав о прекардиальном ударе

 

 

«ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ»
Москва, ГАЛО-БУБНОВ, 2020 год

 I.

ПРАВА УЧАСТНИКОВ
конкурсов профессионального мастерства 

1. Иметь возможность за шесть месяцев до начала состязаний ознакомиться с полным перечнем начисляемых штрафов за допущенные ошибки.

2. Еще до старта получить ответы на все возникшие вопросы по условиям выполнения задания.

3. Иметь возможность попробовать особенности упругости грудной клетки робота-тренажера и проведения вдохов ИВЛ, технические особенности оборудования для оказания первой помощи.

4. Иметь возможность вести видеосъемку выполнения заданий.

5. Оспорить решение судейской бригады, сразу же после его оглашения.

6. Подать апелляцию в письменном виде в оговоренный положением срок, без каких либо карательных санкций в случае ее необоснованности.

7. Потребовать от любого из судей продемонстрировать любой навык оказания первой помощи для подтверждения своей компетенции.

8. Доказать исправность работы робота-тренажера в случае его неудачного «оживления», путем проведения судейской бригадой всего комплекса сердечно-легочной реанимации.

1. Повысить качество подготовки персонала в оказании первой помощи, используя азарт состязательности и мотивацию материального и морального поощрения.
2. Оценить качество владения навыками оказания первой помощи и умение использовать их в условиях  несчастного случая на производстве.
3. Выяснить типичные ошибки в обучении навыкам оказания первой помощи и сделать соответствующие оргвыводы для их устранения.
4. Провести анализ динамики качества выступлений участников с показателями прошлых соревнований.
5. Выявить и наградить лучшего участника (команду) отрасли.  

Федеральный призовой фонд

В целях повышения престижа рабочих профессий, совершенствования профессиональных знаний и методов работы, а также содействия росту квалификации кадров Правительство Российской Федерации постановило:  
"1. Установить, что Всероссийский конкурс профессионального мастерства "Лучший по профессии" (далее - конкурс) проводится ежегодно, начиная с 2012 года.

Призерам конкурса в каждой номинации выплачивается денежное поощрение в следующих размерах:
300 тыс. рублей - призерам конкурса, занявшим первые места;
200 тыс. рублей - призерам конкурса, занявшим вторые места;
100 тыс. рублей - призерам конкурса, занявшим третьи места.
Порядок выплаты денежного поощрения призерам конкурса утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации".

Постановление Правительства РФ от 7 декабря 2011 года N 1011
«О Всероссийском конкурсе профессионального мастерства «Лучший по профессии» 
с изменениями на 10 декабря 2012 года

 III. 
Примерный перечень 
тем ситуационных задач 

Темы ситуационных задач должны соответствовать 
наиболее часто встречаемым несчастным случаям 
на данном  производстве:

- падения с высоты; 

- поражения электрическим током;

- автодорожного  происшествия;

- ранения шеи;

- ранения бедренной или плечевой артерии;

- перелома костей голени;

- пожара в служебном помещении или бытовке

- прочие ...

 VI. 

Негативные тенденции последних лет 

Как показывает многолетний опыт проведения конкурсов профессионального мастерства среди работников электроэнергетики, обозначилась выраженная тенденция к снижению объективности оценки качества исполнения навыков, что значительно подрывает, как авторитет справедливости судейства, так и самого  мероприятия.

В то же время, в перечень  навыков оказания первой помощи очень часто включают  малозначительные методы и способы, не представляющие решающего значения в спасении и сохранении жизни пострадавших и раненых.
Например,  участникам предлагается наложить различные виды повязок и «успокоить»  орущего статиста (оказание первой допсихологической помощи).

 

Во-первых, наложение повязок  не влияет на реальное спасение жизни пострадавших.

ВНИМАНИЕ! Наложение  бинтовых  повязок  в условиях, когда уже через 5-6 часов на место происшествия обязательно прибудут медицинские работники не влияет на нагноительные процессы в ране, которая уже инфицирована.   Более того, повязка обязательно станет причиной дополнительной травматизации и излишних страданий, когда врач начнет ее снимать  для осмотра раны или места повреждения костей.

 

 

Во-вторых, по каким критериям можно оценить качество «успокоения»? 

ВНИМАНИЕ! Способы и методы, которые применяют профессиональные спасатели и медицинские работники для прекращения  истероидных реакций  неприемлемы для лиц без медицинского образования.

 

 

Целью  данной публикации  является  не критический разбор сложившейся ситуации, а предложение, как попытаться повысить качество освоения навыков оказания первой помощи, используя состязательную мотивацию участников конкурсов профессионального мастерства, и полностью исключить субъективность и несправедливость в оценке их действий. 

 

 

 

---

 

 V.
Требования к перечню навыков 
оказания первой помощи

 

ВНИМАНИЕ! Приказ  МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ N 477Н от 4.05.2012 «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»  во многом протворечит рекомендациям Европейского Совета реанимации  (ЕСР) и носит только рекомендательный характер.   Данный приказ необязателен в исполнении на том основании, что оказание первой помощи лицами без медицинского образования носит сугубо добровольный характер.   В случае категорического отказа оказать хоть какую-либо помощь, даже умирающему,  нет никаких санкций в наказание по законам Российской Федерации.   ПРИКАЗ № 477 никому и ничего не может приказать! Он может только рекомендовать.

Самые нелепые рекомендации

 

В перечне мероприятий, указанных в Приказе № 477Н и рекомендациях ЕСР, есть целый ряд невыполнимых и даже опасных действий: 

• Выдвижение нижней челюсти лицом без медицинского образования может привести к повреждению шейного отдела позвоночника с развитием паралича во всех конечностях, к тому же, не существует тренажеров, позволяющих отработать этот способ и объективно оценить качество его исполнения. 

• Определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания  невыполнимо на улицах города, зимой и на ветру и категорически запрещено в условиях воздушно-капельных пандемий.
  
  
• Проверка пульса на магистральных артериях (бедренной артерии)  невыполнима по многим причинам.
  
  
• Искусственное дыхание "Рот к носу" невыполнимо из-за чувства брезгливости — кто сможет взять себе в рот сопливый нос пострадавшего. 
  
  
• Придание устойчивого бокового положения может привести к нарушению целостности  спинного мозга в поясничном отделе позвоночника и параличу нижних конечностей. Более того, оно невыполнимо в условиях боя.
  
  
• Максимальное сгибание конечности в суставе создает угрозу возникновения позиционного сдавления и неприемлемо при повреждении костей конечностей.
  
  
• Прямое давление на рану в области височных костей – крайне опасно для жизни.
  
  
• Наложение повязки при травмах служит излишней травматизацией и причиняет дополнительную боль, когда для осмотра места перелома врач обязательно начнет ее снимать.         

   

           

   

 

 

---

Перечень навыков, эффективных в спасении и сохранении жизни пострадавшего, использование которых соответствует  39 ст.  «КРАЙНЯЯ НЕОБХОДИМОСТЬ» (глава 8  УК РФ «ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ПРЕСТУПНОСТЬ  ДЕЯНИЯ»)

1. Сердечно-легочная реанимация в условиях пандемий;
   
   
2. Сердечно-легочная реанимация при отравлении опасными газами;
   
   
3. Поворот пострадавшего на живот;
   
   
4. Наложение кровоостанавливающего жгута при ранении бедренной артерии;
   
   
5. Наложение жгута при ранении шеи;
   
   
6. Наложение жгута при ранении верхней конечности;
   
   
7. Действия при ампутации пальцев;
   
   
8. Извлечение инородных тел из верхних дыхательный путей;
   
   
9. Подкладывание валика под колени при повреждении костей таза;
   
   
10. Наложение транспортных шин. 

ВНИМАНИЕ! Именно эти 10  навыков оказания первой помощи помогут реально спасти жизнь пострадавшего до прибытия медицинских работников.   Использование этих навыков соответствует требованиям ст. 39 УК РФ «Крайняя необходимость» и могут быть применены в ситуациях, когда малейшее промедление в оказании первой помощи может привести к смертельному исходу или  тяжкому увечью.

 

   

   

ВНИМАНИЕ! Если в перечень Приказа № 477Н не вошло использование прекардиального удара,  дефибриллятора, ковшовых носилок и вакуумного матраса, это не означает,  что нельзя пользоваться самыми эффективными способами спасения  в сохранении жизни пострадавших.  Очень похоже, что создатели Приказа даже не знают о существовании многих полезных способов оказания первой помощи.

 

Перечень навыков, эффективных в спасении и сохранении жизни 
пострадавшего, использование которых соответствует  
39 ст.  «КРАЙНЯЯ НЕОБХОДИМОСТЬ» 
(глава 8 УК РФ «ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ПРЕСТУПНОСТЬ ДЕЯНИЯ»)

1. Комплекс сердечно-легочной реанимации

2. Поворот на живот

3. Извлечение инородного тела из верхних дыхательных путей

4. Наложение кровоостанавливающих жгутов

5. Подкладывание валика под колени при повреждении костей таза

6. Наложение транспортных шин

7. Щадящее перекладывание пострадавшего на носилки

8. Использование ковшовых носилок

9. Использование вакуумного матраса

10. Использования дефибриллятора

ВНИМАНИЕ! Именно эти 10  навыков оказания первой помощи помогут реально спасти жизнь пострадавшего до прибытия медицинских работников.   Использование этих навыков соответствует требованиям ст. 39 УК РФ «Крайняя необходимость» и могут быть применены в ситуациях, когда малейшее промедление в оказании первой помощи может привести к смертельному исходу или  тяжкому увечью.

 

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ

 

 

---

VI.

Требования к документу, 
определяющему условия 
составления технологических карт

 

1. Можно использовать только те локальные документы по оказанию первой помощи, которые были утвержденные руководством предприятия или отрасли в качестве служебной инструкции.

 

2. Служебная инструкция по оказанию первой помощи по своей сути является памяткой, которой следует воспользоваться в случае необходимости. Она всегда должна находиться у работника в кармане.

 

ВНИМАНИЕ! В основе начисления штрафных баллов технологической карты может быть только та инструкция, которая принята  в качестве локального документа для использования  в данной организации.

 

Образец
локального документа предприятия или отрасли, 
утвержденного в качестве служебной инструкции 

  

ПОСМОТРЕТЬ  ФРАГМЕНТ

   

   

VII.

1. Проведение комплекса сердечно-легочной реанимации в условиях пандемии COVID-19

 

  

Технологическая карта объективной оценки демонстрации 
практических навыков оказания первой помощи 
с использованием робота-тренажера

 

Такая технологическая карта полностью исключает субъективность оценки и дает четкое представление о качестве исполнения навыков сердечно-легочной реанимации при использовании робота-тренажера  пятого поколения российского производства.  

 

ВНИМАНИЕ! Один человек может производить реанимацию не более 5-10 минут, что не реально для прибытия бригады скорой помощи на место происшествия. Демонстрация умения проводить оживление  тремя участниками должно быть обязательным условием конкурса профессионального мастерства.

  

 

РОБОТ-ТРЕНАЖЕР

 

 

---

 

 

 

2. Безопасное использование дефибриллятора

 

 

 

 

ВНИМАНИЕ!  14 марта 2019 года Государственная Дума приняла в первом чтении поправки в закон «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РФ» в части оказания первой помощи со свободным использованием автоматических наружных дефибрилляторов (АНД) для неограниченного круга лиц.

 

«ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ»
Москва, ГАЛО- БУБНОВ, 2020 год

 

Технологическая карта объективной оценки демонстрации 
практических навыков оказания первой помощи
с использованием робота-тренажера

Такая технологическая карта полностью исключает субъективность оценки и дает четкое представление о качестве исполнения навыков сердечно-легочной реанимации при использовании робота-тренажера  пятого поколения российского производства. 

 

 

  

РОБОТ-ТРЕНАЖЕР

 

  

 

---

 

3. Поворот пострадавшего, находящегося в состоянии комы, на живот

  

ВНИМАНИЕ! Отрабатывать навыки поворота на живот   и демонстировать качество их исполнения  можно на статисте.

 

 

 

Технологическая карта объективной оценки демонстрации 
практических навыков оказания первой помощи
с использованием робота-тренажера

 

Такая технологическая карта полностью исключает субъективность оценки и дает четкое представление о качестве исполнения навыков при использовании робота-тренажера  пятого поколения российского производства.  

РОБОТ-ТРЕНАЖЕР

 

 

---

 

4. Наложение кровоостанавливающего жгута 
при сильном кровотечении из бедренной артерии

 

НЕЛЬЗЯ! Отрабатывать и демонстрировать качество исполнения навыков наложения жгута на бедренную артерию  на реальном человеке.

 Технологическая карта объективной оценки демонстрации 
практических навыков оказания первой помощи
с использованием робота-тренажера

 

Такая технологическая карта полностью исключает субъективность оценки и дает четкое представление о качестве исполнения навыков при использовании робота-тренажера  пятого поколения российского производства.  

 

 

РОБОТ-ТРЕНАЖЕР

 

  

 

 

 

---

 

5. Наложение кровоостанавливающего 
жгута при ранении шеи
  

ВНИМАНИЕ! Отрабатывать и демонстрировать  навыки наложения жгута  можно на статисте.

 

 Технологическая карта объективной оценки демонстрации 
практических навыков оказания первой помощи

Такая технологическая карта полностью исключает субъективность оценки и дает четкое представление о качестве исполнения навыков.  

 

 

---

 

 1111

 9. Повреждение костей таза

Технологическая карта объективной оценки демонстрации
практических навыков оказания первой помощи

 Такая технологическая карта полностью исключает субъективность оценки
и дает четкое представление о качестве исполнения навыков.  

10. Использование ковшовых носилок 
и вакуумного матраса 
в случаях повреждения костей таза с постоянной 
угрозой повторной остановки сердца у пострадавших 
после поражения электрическим током и падения с высоты

Технологическая карта объективной оценки демонстрации 
практических навыков оказания первой помощи
с использованием робота-тренажера

 Такая технологическая карта полностью исключает субъективность оценки
и дает четкое представление о качестве исполнения навыков.  

VIII.

Требования к составлению 
технологических карт
этапов оказания первой помощи 

1. Начисление штрафных баллов должно сответствовать нарушениям в исполнении утвержденной организацией, инструкции по первой помощи. 

2. Назначение штрафов в случае подачи необоснованной аппеляции значительно подрывают доверие участников к объективности судейства.

3. Ошибка, совершенная  при выполнении задания, должна оцениваться строго определенным количеством баллов, указанных в перечне технокарты
для всех команд одинаково. 

 4. Не следует требовать дословно цитировать содержание инструкции. 
Она должна всегда находиться в кармане работника, который имеет право ее достать и зачитать требуемый раздел. 

Пример технологической карты 
2-го и 3-его подэтапов 
"Оказание первой помощи" 
Всероссийские соревнования по профессиональному мастерству 
оперативно-ремонтного персонала распределительных электрических сетей 
ОАО «Холдинг МРСК»
Вологда, 2011 год  

IX.
Требование к судьям

 УДОСТОВЕРЕНИЕ ИНСТРУКТОРА
по обучению навыкам оказания первой помощи
и судьи-организатора конкурсов профмастерства 
с правом преподавания пройденного курса 
и  использования полученных навыков в случае необходимости, 
в соответствии со статьей 39 УК РФ

Право на выдачу такого удостоверения  нет ни у одного учебного заведения
на всей территории РФ.   

  X.
Несколько полезных советов
для судей  этапа оказания первой помощи 

1. Предоставить участникам возможность в течение 2-3-х минут ознакомиться с оборудованием этапа и проверить его исправность.
   
2. Позволить участникам выяснить критичную скорость и глубину надавливаний непрямого массажа сердца, эффективную силу прекардиального удара, болевую чувствительность поврежденной голени, сделать несколько пробных попыток наложения жгута на бедро робота-тренажера.
   
3. Предоставить участникам возможность до выхода на старт продумать и обсудить тактику решения ситуационной задачи.
4. До выхода на старт предоставить участникам возможность выяснить все интересующие вопросы по условиям выполнения заданий.
   
   

 XI.
Источники информации
для самоподготовки

Если использованы другие источники информации

Требования к роботам-тренажерам 

1. Образ подростка, вызывающий чувство жалости, сострадания и желание прийти на помощь.

2. Образ девушки, вызывающий чувство жалости, сострадания и желание прийти на помощь. 

3. Наличие всех анатомических ориентиров, необходимых для оказания первой помощи:
голова: обязательное наличие носа с имитацией проходимости носовых ходов, наличие рта с губами и имитацией зажатых зубов, создающих  сопротивление потоку воздуха;
на шее: рельеф  кивательных мышц, хрящей гортани;
голова, шея и грудь должны быть единым анатомическим комплексом без соединительных швов, щелей и иных пространств, нарушающих анатомическую целостность кожных покровов; 
на груди:  рельеф яремной ямки, ключиц, мечевидного отростка, реберных дуг, 
(у девушек -  наличие молочных желез); 
на животе: рельеф прямой мышцы живота, пупка, паховых сладок (у тренажеров мужского пола - наличие  половых органов);
верхние конечности: рельеф рук должен соответствовать  возрасту и полу изображаемого образа;
нижние конечности: рельеф передней группы мышц бедра, коленных суставов, икроножных мышц и лодыжек. 
Без выполнения этих требований к внешнему виду тренажера невозможно неформально обучить навыкам оказания первой помощи.

4. Полная автономность от внешних источников питания и выносных контроллеров. 
Это требование необходимо для использования в ситуационных задачах, имитирующих условия:

• падения с высоты,
• поражения электрическим током,
• пожара и загазованных помещений,
• дорожно-транспортного происшествия,
• террористического акта,
• несчастного случая на природе, 
• на спортивной площадке или пляже, в зоне отдыха.

5. Интерактивная реакция на правильные и ошибочные действия  в оказании первой помощи: 

• достоверная имитация реакций умирающего и оживающего человека при проведении комплекса сердечно-легочной реанимации
  (сужение и расширение зрачков, подъем грудной клетки на вдохе, 
  появление и исчезновение пульса на сонной артерии);
• интерактивная имитация остановки кровотечения  из бедренной артерии;
• интерактивная реакция на боль при некорректном наложении транспортной шины 
  или повязки на область повреждения костей конечности;

Эти требование необходимо для объективной оценки  выступления участников.  

 

---

 

Пример формального использования тренажеров 
для обучения навыкам оказания первой помощи. 

 

 Достаточно одного взгляда, чтобы понять всю нелепость, 

а точнее -  формальность обучения навыкам оказания первой помощи 
на этих  бездушных и безобразных обрубках.

 

 

 

ЗАБЛУЖДЕНИЯ  В ИСПОЛЬЗОВАНИИ  ТРЕНАЖЕРОВ

 1111

 11111

 11111

 1111

 11111

 1111