Национальный центр массового обучения » 19. Научные и практические основы » 6. Как отличить кому от клинической смерти

В случаях, когда пострадавший находится без сознания, необходимо немедленно приступить к определению пульса на сонной артерии. Не следует терять время на определение признаков дыхания. Признаки дыхания очень часто трудноуловимы. Даже если волонтер сделает вдох искусственной вентиляции (ИВЛ) при сохранении дыхания, то это никак не может навредить пострадавшему. Реальная угроза для жизни может возникнуть только в двух случаях:
1. Грудная клетка спасателя по объему значительно больше (в 2-3 раза), чем грудная клетка пострадавшего (например, ребенка до 5 лет).
2. Вдох ИВЛ был произведен в момент нажатия непрямого массажа сердца на грудную клетку пострадавшего.

Для выявления признаков клинической смерти или развития комы у пострадавшего, находящегося без сознания, достаточно убедиться в отсутствии или наличии пульса на сонной артерии.

Надавливание пальцами на шею в области сонной артерии вызывает очень сильную боль.

Если, лежащий без сознания пострадавший, не реагирует на это болевое воздействие, и у него есть пульс на сонной артерии, то это означает, что он жив и находится в состоянии комы. В этом случае его следует немедленно повернуть на живот. Он в любую секунду может захлебнуться рвотными массами или удавиться языком.

В случае, если у пострадавшего нет сознания и нет пульса на сонной артерии и при этом нет признаков биологической смерти, то это означает, что он находится в состоянии клинической смерти. Требуется немедленно приступить к реанимации.

При использовании такой тактики выявления признаков клинической смерти или развития комы нет необходимости терять время на:

вопросы, типа — всё ли у тебя в порядке?
«тормошение» за плечо или давление на болевые точки;
выявление признаков дыхания.

Признаки дыхания трудноуловимы и очень часто обманчивы, что может привести к трагическим ошибкам. Например, запотевание блестящего предмета, поднесенного ко рту уже умершего человека, может отмечаться спустя несколько часов после наступления биологической смерти. Выяснение вопроса, по какой причине шевелятся ворсинки возле рта умершего можно часами. Высматривать подъем грудной клетки у мужчин с брюшным типом дыхания, да еще зимой в верхней одежде — пустая, а точнее, роковая трата времени, когда дорога каждая секунда.

Если учесть, что вдох искусственного дыхания (ИВЛ) ни при каких обстоятельствах не может причинить никакого вреда взрослому человеку, то определение признаков дыхания можно считать приносящим больше вреда, чем пользы в ситуациях развития комы или клинической смерти. В случае комы, пострадавший, лежащий на спине, может в любую секунду захлебнуться рвотными массами, а при развитии клинической смерти будет упущен шанс на его спасение.

Таким образом, для того чтобы максимально использовать все шансы на спасение пострадавших в состоянии комы или клинической смерти, достаточно убедиться только в отсутствии сознания и в наличии или отсутствии пульса на сонной артерии.
Именно наличие или отсутствие пульса на сонной артерии позволяет дифференцировать кому от клинической смерти.

Без определения пульса на сонной артерии отличить состояние комы от клинической смерти, практически, не возможно! Ориентироваться только на определение признаков дыхания – совершить фатальную ошибку.

Если учесть, что внезапная смерть на глазах очевидца встречается крайне редко, а обмороки и состояние комы — в десятки тысяч раз чаще (примерно 1:10.000), то когда возникают сомнения в наличии пульса на сонной артерии, следует немедленно повернуть пострадавшего на живот.

Приступить к реанимации пострадавших и больных в состоянии комы при сахарном диабете, отравлении алкоголем и инсультах, черепно-мозговой травме, включая сотрясение головного мозга (самой частой спортивной и бытовой черепно-мозговой травмой) — это 100% убийство!
Ошибочное проведение реанимации пострадавшему в коме, лежащему на спине, и надавливание на грудину с частотой до ста раз в минуту, обязательно в считанные минуты приведет к смерти от попадания рвотных масс в дыхательные пути и удушению собственным языком.

ПРИМЕР

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИ
быстрой оценки состояния пострадавших
в состоянии клинической смерти и комы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1
Определение пульса на сонной артерии позволит волонтеру в течение 10-15 секунд, без излишней потери времени, отличить состояние комы от клинической смерти и спасти многих людей,оказавшихся в крайне критичном состоянии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 2
Без определения пульса на сонной артерии отличить состояние комы от клинической смерти, практически, не возможно! Ориентироваться только на определение признаков дыхания – совершить фатальную ошибку. Если учесть, что внезапная смерть на глазах очевидца встречается крайне редко, а обмороки и состояние комы — в десятки тысяч раз чаще (примерно 1:10.000), то когда возникают сомнения в наличии пульса на сонной артерии, следует немедленно повернуть пострадавшего на живот.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3
Приступить к реанимации пострадавших и больных в состоянии комы при сахарном диабете, отравления алкоголем и инсультах, черепно-мозговой травме, включая сотрясение головного мозга (самой частой спортивной и бытовой черепно-мозговой травмой) — это 100% убийство! Пострадавший, лежащий на спине, да еще которому с частотой до ста раз в минуту давят на нижнюю треть грудины, обязательно удавиться языком и захлебнется рвотными массами, что в считанные минуты обязательно приведет летальному исходу.

ОЦЕНКА

Дистанционное выявление наличия ран, признаков повреждений костей и суставов

Сначала следует обратить внимание на позу пострадавшего и положение его конечностей:

поза лягушки – признак повреждения костей таза и тазобедренных суставов;
неестественное положение конечности или ее деформация – прелом костей конечности;
наличие раны, с торчащими из нее фрагментами костей, – признак открытого перелома.

Если раненый в сознании, то любые жалобы на боль в конечностях должны вызвать подозрение на повреждение костей. При малейшем подозрении на повреждение костей и суставов дать раненому обезболивающие средства и, при необходимости, наложить транспортные шины.

Важна не скорость выявления ран и повреждений, а бережное отношение к пострадавшему. Главное — уберечь его от лишней боли и травмирования. Профилактика развития травматического шока и его осложнений начинается с щадящего осмотра пострадавшего.

Для этого следует избегать ощупывание головы, шеи, груди, живота, костей таза, рук и ног с целью постановки диагноза: «хрустит-не-хрустит», «болит-не-болит». Нет необходимости упоминать, чем может закончиться малейшее смещение височных костей, отломков ребер или тазовых и бедренных костей. Подобный осмотр может проводить только медицинский персонал, после обязательных практических занятий под контролем специалистов. Любое неосторожное прикосновение к месту повреждения может привести к летальному исходу.

Лицам без медицинского образования (волонтерам) достаточно заподозрить наличие той или иной травмы и действовать по принципу гипердиагностики. Наложенный шейный корсет, транспортная шина на предплечье, голеностопный сустав или подложенный под колени валик никогда не будут излишними.

ОЦЕНКА

ПРИМЕР
дистанционное выявление наличия ран,
признаков повреждений костей и суставов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1
Использование осмотра пострадавших методом ощупывания, следует исключить из массового обучения волонтеров навыкам оказания первой помощи, как методику приводящую к излишней травматизации пострадавших, несущую угрозу для их жизни

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 2
Дистанционное выявление наличия ран, признаков повреждений костей и суставов (гипер-диагностика) – один из факторов профилактики развития травматического шока.