Медицинская подготовка экипажей воздушных судов
В. Г. Бубнов, И. Е. Невингловский
Учебное пособие награждено золотой медалью
Международного конкурса
«НАЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ».
Приложение I
ПРАВИЛА Использования
автоматического наружного
дефибриллятора
на борту воздушного суда
1
Автоматический биполярный наружный дефибриллятор
Внимание! Предназначен для применения персоналом, прошедшим предварительные тренировки по использованию биполярного автоматического дефибриллятора. Автоматические дефибрилляторы после наложения второго электрода начинают проводить анализ сердечного ритма и обязательно подадут голосовой сигнал: «Не трогайте пациента!», «Идет анализ ритма!» Если интеллект дефибриллятора обнаружит фибрилляцию желудочков сердца, он сообщит: «Обнаружена фибрилляция!». Аппарат сам выберет силу разряда и автоматически начнет заряжаться. При этом он сообщит: «Всем отойти от пациента! Нажать кнопку «Разряд!» |
НЕЛЬЗЯ! |
2
Правила подготовки к проведению дефибрилляции
НельзЯ! |
Правило первое
Нажать на кнопку «Вкл». Прозвучит команда: «Приклеить электроды!».
Правило второе
Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды. При необходимости очистить ее от грязи и влаги при помощи салфетки, входящей в комплект или другими подручными средствами.
Правило третье
Приклеить электроды к коже пострадавшего: один — ниже правой ключицы, второй — ниже левого соска.
Правило четвертое
Подсоединить электроды к дефибриллятору. Если будет обнаружена фибрилляция желудочков, аппарат сообщит: «Обнаружена фибрилляция. Требуется разряд. Не касайтесь пациента. Происходит накопление энергии». Одновременно на символе загорится красный сигнал предупреждения об опасности. После окончания зарядки начинает мигать кнопка "Разряд".
Если аппарат обнаружил прямую линию асистолии?
Следует по рекомендации аппарата продолжить сердечно-легочную реанимацию и через 2-3 минуты повторить попытку дефибрилляции.
Если аппарат обнаружил синусовый ритм сердца?
Следует попытаться привести пострадавшего в сознание. В случае неудачи - поврнуть его на живот.
3
Правила проведения дефибрилляции
Правило первое
Убедиться, что пострадавший не лежит в луже крови или воды, на металлическом полу.
Правило второе
Убедиться, что никто из участников реанимации не касается пострадавшего.
Правило третье
Только после обязательного выполнения первых двух условий и по команде аппарата: «Всем отойти от пациента!, Нажать кнопку «Разряд!» — нажать кнопку «Разряд».
Внимание! |
НельзЯ! |
Внимание! Аппарат произведет разряд и автоматически проанализирует результат. В случае успеха аппарат сообщит: В случае неудачи аппарат предложит: |
Если разряд дефибриллятора не привел к восстановлению сердечной деятельности?
Продолжить сердечно-легочную реанимацию в течение 2-3 минут и только после этого произвести повторную дефибрилляцию.
..
Приложение II
1
Роды на борту воздушного судна
Как подготовить роженицу к родам Успокоить роженицу и усадить ее так, чтобы она могла широко расставить согнутые в коленях ноги и упиреться спиной, руками и ногами. Подложить под спину подушку или валик из одежды. Обмыть наружные половые органы кипяченой водой с мылом. Постелить чистую пеленку под ягодицы. Прикрыть область заднего прохода куском ваты или марли.
2
|
В хорошо обогретом салоне подготовить место размещения младенца. Для этого на переднем сиденье расположить в следующей последовательности: сначала байковую или шерстяную ткань (плед, платок), затем пеленки, полотенце, или футболку из х/б ткани. Под плед желательно подложить теплую грелку.
Где и как расположить младенца в холодном салоне?
До посадки самолета и прибытия медицинских работников на борт ребенка следует расположить на груди или животе матери и накрыть их большим количеством теплой одежды. При этом пуповину можно не обрезать.
3
Как помочь в родах
Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступить к приёму родов.
Подушечками трёх пальцев правой руки сдерживать быстрое продвижение головки. А левой ладонью препятствовать преждевременному разгибанию головки.
После появления лба, запретить роженице тужиться. Захватить головку левой рукой и осторожно разгибать её кверху, а правой рукой сводить ткани промежности вниз.
Стараться защитить промежность от разрыва. Для этого родившуюся головку и верхнее плечико следует бережно прижимать к лонному сочленению, а ткани промежности осторожно сводить с нижнего плечика.
Извлечение туловища и ножек ребёнка обычно не вызывает проблем.
4
Как пересечь пуповину
К обработке пуповины приступают только после прекращения пульсации её сосудов. Прежде чем приступить к обработке пуповины необходимо тщательно вымыть руки с мылом и обработать их водкой. Перед пересечением пуповины протереть её водкой на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца. Пуповину туго перевязать двумя нитками. Первую завязать на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, вторую нитку — на 2 см дальше. Пуповину между нитками смазать водкой и пересечь ножницами, обработанными водкой.
5
Как правильно уложить новорожденного
для пассивного освобождения дыхательных путей
Положить новорождённого лицом вниз на заранее подогретые пелёнки или на живот матери.
6
Что делать, если ребёнок не подаёт признаков жизни?
Положить ребёнка на ладонь животом вниз и слегка шлёпнуть по попке, чтобы он закричал.
В подавляющем большинстве случаев раздаётся жизнеутверждающий крик.
Что делать, если ребёнок по-прежнему не подаёт признаков жизни?
Захватить своими губами его рот и носик и отсосать слизь.
7
Как сделать первый туалет новорожденного
и подготовиться к приезду скорой помощи
Внимание! В холодном салоне самолета до прибытия скорой помощи ребенка следует расположить на груди или животе матери и накрыть их большим количеством теплой одежды. При этом пуповину можно не обрезать. |
Приложение III
аварийная посадка на воду
1
Общие положения
Спасение пассажиров во многом зависит от профессиональной подготовки экипажа и оснащения воздушного судна необходимым спасательным оборудованием.
ВНИМАНИЕ! Шансы на выживание при аварийной посадке на воду значительно возрастают, если удаётся воспользоваться 1. Спасательным жилетом и надувным плотом. 2. Радиобуем и (или) фонариком. 3. Запасом продовольствия, воды, теплых вещей. 4. Навыками выживания и оказания первой помощи |
Выживание после аварийной посадки на воду состоит из успешного решения следующих проблем:
- эвакуации пассажиров из тонущего воздушного судна;
- инструктирования пассажиров, оказавшихся в воде;
- поиска и сбора спасшихся;
- затаскивания тонущих на надувной плот;
- оказания первой помощи при утоплении;
- оказания первой помощи при переохлаждении
и обморожении; - выживания в условиях пребывания на плоту;
- оповещения спасательных служб о своем местонахождении.
2
Правила эвакуации пассажиров
из тонущего воздушного судна
ВНИМАНИЕ! Пресечение паники и давки — непременный залог успеха спасения. |
Только уверенные действия бортпроводников, их спокойствие и самообладание помогут избежать паники и хаоса.
В экстремальных ситуациях не следует обращаться с просьбами или с призывами к здравому смыслу и совести к конкретному пассажиру. Это бесполезно и даже нагнетает нервозность
и агрессию у лиц с психопатическими отклонениями.
Оптимальное решение этой проблемы — отдавать команды по громкой связи или через мегафон. При возможности следует построить информационный ряд команд по следующей схеме:
- Корабль совершил вынужденную посадку не более чем в 5 километрах от берега (острова).
- Время нахождения воздушного судна на плаву не менее тридцати минут.
- Спасательных средств и мест на надувных плотах значительно больше, чем пассажиров на лайнере.
- Вещи с полок и из багажного отделения будут эвакуироваться в последнюю очередь непосредственно экипажем на грузовой плот.
- Первыми должны покинуть воздушное судно женщины и дети. (В их числе должны оказаться двое-трое мужчин, умеющих хорошо плавать).
- Выход пассажиров из каждого салона или ряда будет производиться через специально отведенный для них люк или дверь.
- Пассажиры, не надевшие спасательный жилет, к выходу из самолета не допускаются.
- В комплекте спасательного жилета есть свисток и фонарик, которые облегчают поиск в ночное время.
- После покидания судна всем пассажирам стараться как можно скорее отплыть на 40-50 метров от борта и держаться ближе друг к другу.
На произнесение этих слов потребуется не более 20-30 секунд. Лучше потерять эти секунды, чем контроль над ситуацией и в создавшемся хаосе жизни многих людей.
Если в реальности запас времени на эвакуацию превышает двадцать минут, то пассажирам следует предоставить возможность надеть на себя как можно больше теплой одежды и захватить с собой провизию, газеты, книги и журналы. Бумага от тепла человеческого тела высыхает значительно быстрее матерчатых тканей, что очень эффективно для утепления мокрой обуви, штанов и рукавиц.
Эвакуация пассажиров непосредственно на надувной плот дает все шансы на выживание, но это, как правило, далекий от реальности вариант.
В большинстве случаев терпящие бедствия на водах оказываются в ледяной купели.
ВНИМАНИЕ 30 минут пребывания в воде ниже 10 градусов практически не оставляет шансов на спасение. |
3
Правила поведения в воде
Правило первое
Стараться держаться как можно ближе друг к другу.
Правило второе
Принять позу, позволяющую максимально сохранять тепло. Для этого следует «свернуться калачиком»
или, иными словами, — прижать колени и локти
к груди и животу. Кисти рук засунуть под мышки.
Правило третье
Как можно меньше шевелиться, барахтаться или плыть после удаления на безопасное расстояние от тонущего судна.
Правила поиска и сбора
оставшихся в живых
Следует через каждые 5 минут приказывать пассажирам на плоту соблюдать в течение одной-двух минут полную тишину и объявлять по мегафону, чтобы находящиеся в воде люди дали о себе знать свистком, или лучом фонарика, которые находятся у них в спасательных жилетах.
ВНИМАНИЕ! Необходимо приложить все усилия для того, чтобы как можно скорее находящиеся в воде люди оказались на плоту. |
4
Способы обозначения
своего местонахождения в воде
В ночное время и штормовую погоду луч фонаря следует направлять как в сторону спасателей, так и вверх.
Проблеск фонарика часто заслоняется от наблюдателя волнами и маскируется всевозможными бликами, тогда как вертикальный луч света виден на расстоянии нескольких сотен метров. К тому же есть вероятность, что его может заметить поисково-спасательная авиация.
В любое время суток следует использовать свисток, особенно в первые минуты пребывания в воде.
5
Правила затаскивания на плот
Правило первое
Прежде чем затаскивать пострадавшего, следует освободить место для его размещения на плоту.
Правило второе
В извлечении пострадавшего из воды следует задействовать усилия не более двух человек.
Правило третье
Если пострадавший в сознании: попросить его лечь в воде на спину. захватить его под мышками и затащить на плот.
Если пострадавший без сознания: затаскивать на плот следует только в положении лежа на спине.
ВНИМАНИЕ! Сразу же после размещения на плоту оценить его состояние и приступить к оказанию первой помощи. |
6
Оказания первой помощи при утоплении
Сразу же после размещения пострадавшего на плоту следует повернуть его на живот, опустить голову ниже уровня таза (свесить ее с края плота над водой, ребенка положить животом на свое колено). Затем двумя пальцами очистить ротовую полость и нажать на корень языка.
Если этим движением удастся вызвать рвотный рефлекс, то следует как можно чаще и интенсивнее надавливать на корень языка в течение 5-10 минут, до тех пор пока из желудка с рвотными движениями не перестанет выливаться вода.
В случаях, если к пострадавшему не вернулось сознание, но есть пульс на сонной артерии следует оставить его лежать на животе.
Если при надавливании на корень языка рвотного рефлекса нет, следует повернуть пострадавшего на спину и убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. В случае его отсутствия приступить к комплексу сердечно-легочной реанимации.
Оказание первой помощи
при переохлаждении
Если после извлечения пострадавшего из воды можно переодеть его в сухую одежду, то это было бы идеальным условием в оказании первой помощи. В реальности же приходится довольствоваться наличием мокрой и холодной одежды.
Невзирая на погодные условия и время суток обязательно следует снять с пострадавшего мокрую одежду, тщательно ее отжать и затем снова надеть. Мороз и ветер заставляют это сделать быстрее, без малейших проволочек.
ВНИМАНИЕ! Оказание помощи следует начать со снятия и тщательного отжимания мокрой одежды. |
Заледеневающую на морозе одежду следует опустить в воду, снова отжать и быстро одеть на замерзающего человека. Между мокрой одеждой и телом, по возможности, проложить как можно больше листов бумаги. Бумага высыхает в считанные минуты и становится прекрасным теплоизолятором.
Если в наличии есть газеты, журналы или любая, даже мокрая бумага, ею можно обернуть стопы, прежде чем надеть обувь.
Бумагу следует вложить в штаны и рукавицы или обернуть ею кисти. Мокрая бумага высыхает значительно быстрее матерчатой ткани и прекрасно сохраняет тепло.
Прежде чем приступать к оказанию дальнейшей помощи, следует выяснить стадию переохлаждения.
Начальная стадия переохлаждения характеризуется ознобом, мелкой мышечной дрожью («зуб на зуб не попадает» ), посинением носа, губ и появлением гусиной кожи. Эта стадия длиться не более 30-40 минут и является защитной в противостоянии переохлаждению. Организм пострадавшего сам активно продуцирует тепло и принимает все усилия к его сохранению.
При появлении признаков первой стадии переохлаждения имеет смысл дополнительно укрыть пострадавшего теплой одеждой, заставить его двигаться или выполнять посильную работу. Человек сможет согреться. Прекрасным средством от переохлаждения является теплое сладкое питье или сладости.
Если своевременно предприняты меры для согревания, то эта стадия совершенно безопасна для жизни.
Но как только пострадавший без оказания помощи перестал дрожать и отмечает, что ему больше не холодно, следует заподозрить развитие второй стадии переохлаждения.
Во второй стадии переохлаждения у многих замерзающих появляется чувство комфорта и небольшой эйфории. Они начинают петь песни и в своем поведении становятся похожими на пьяных. Отклонение в поведении может варьировать от благодушия до немотивированной агрессивности.
ВНИМАНИЕ! |
В этой стадии дополнительное укрывание одеждой становится неэффективным. Организм потерял способность продуцировать и сохранять тепло.
Третья, последняя стадия переохлаждения характеризуется полной апатией пострадавшего, который не может оторваться от своих красивых снов-галлюцинаций. Замерзающий сидит или лежит с блаженным выражением лица и просит только об одном, чтобы ему не мешали смотреть его видения. Дальше только смертельный сон.
Оказание помощи в этих стадиях переохлаждения следует начать с обильного теплого сладкого питья и большого количества сладостей. Углеводы, всасываясь в ротовой полости, несут колоссальные энергетические ресурсы во все ткани организма и особенно в кору головного мозга. Уже более ста лет полярные летчики и альпинисты используют эти свойства шоколада в своих НЗ.
Следующее, что необходимо сделать, — это приложить к пострадавшему большое количество грелок или гипертермических пакетов. В качестве грелок можно использовать пластиковые или стеклянные бутылки с горячей водой. Но не следует забывать, что в этой стадии человек не только теряет чувство холода, но и ощущение «горячо».
Для того, чтобы не обжечь, сначала следует прислониться к грелке тыльной стороной кисти или голым локтем и только затем приложить ее к телу пострадавшего. Грелки следует приложить к подколенным ямкам, паху, к пояснице, у нижнего края реберной дуги и под мышками.
При отсутствии грелок можно использовать «грелку в полный рост». На пострадавшем и согревающем его человеке остается как можно меньше одежды, а поверх них — как можно больше любого тряпья. Отношения полов в этом случае часто играют спасительную роль, поэтому если они не противоречат уголовному кодексу (совращение малолетних и прочее), то лучше в эти отношения не вмешиваться.
7
Оказание первой помощи
при обморожении
Обморозить можно уши, щеки и нос, либо стопы или кисти.
В случаях обморожения обращает на себя внимание резкое побледнение кожи, которая становится плотной на ощупь.
При обнаружении таких признаков необходимо как можно скорее растереть свои руки и прижать теплую ладонь к пораженному участку кожи. Следует 3-4 раза проделать такое согревание и затем обязательно укрыть пораженный участок от ветра и мороза.
НЕЛЬЗЯ! Растирать обмороженную кожу. |
Боли при согревании обмороженных конечностей носят нестерпимый характер. В случаях обморожения кистей и стоп тактика оказания первой помощи зависит от степени потери чувствительности и болевых ощущений в пораженных участках.
Если пострадавший жалуется на чувство онемения или на сильную боль в конечностях, тогда его кисти или стопы следует разместить под мышками или в паху. Чьи подмышки и паховая область будут использованы в конкретном случае решает здравый смысл и чувство милосердия.
В тех ситуациях, когда пострадавший перестал ощущать собственные ноги, применяется совершенно иная тактика действий. Если обувь и одежда сухие, то не следует их снимать, а, наоборот, дополнительно утеплить любыми средствами.
Если одежда и обувь мокрые, и нет возможности переодеться в сухое, то ее следует обязательно снять и тщательно отжать. Затем вновь надеть. При возможности предварительно обернуть стопы бумагой, и только затем надеть обувь, а в сырые варежки вложить газету.
Необходимо дать теплое питье и предложить 2-3 таблетки анальгина.
НЕЛЬЗЯ! К обмороженным конечностям, полностью потерявшим чувствительность, прикладывать грелки, растирать, смазывать их маслами или вазелином. |
Использование алкогольных напитков на морозе и в случаях переохлаждения всецело зависит от ситуации.
Если есть гарантии, что помощь прибудет не позднее чем через 30 минут, тогда ими грех не воспользоваться. Вино и ликеры являются не только прекрасными энергоносителями, но и активно стимулируют выделение энергии организмом. По этой причине в первые 15 минут пьяному на морозе становится жарко, но замерзает он в десять раз быстрее, чем трезвый.
НЕЛЬЗЯ! |
Профилактика переохлаждений
и обморожений
- Пассажиров необходимо размещать группами по 2-3 человека, желательно сидя или лежа, тесно прижавшись друг к другу спинами или боками.
- Каждая группа должна быть укрыта общим пледом, одеялом или брезентом.
- Для сохранения тепла следует как можно реже покидать свое укрытие.
- Посуду с теплым питьем или открытый термос лучше держать в руках, внутри импровизированного укрытия.
- Детей и пассажиров с ознобом и дрожью лучше размещать между двумя-тремя взрослыми.
- При появлении первых признаков обморожения согревать поврежденные участки теплыми ладонями или грелками.
- В случае нарушения чувствительности в кистях или стопах размещать их под мышками или в паху.
- Постараться организовать из запасов провианта и топлива прием теплой пищи, хотя бы один раз в сутки.
8
Правила выживания на плоту
Правила соблюдения санитарных и гигиенических норм
Необходимо выделить на плоту следующие функциональные зоны:
- Зона отправления естественных надобностей и мытья ведра, используемого для этих целей (на корме),
- Зона умывания и забора чистой морской воды (на носу),
- Зона охоты, приготовления пищи и мытья посуды.
Правила профилактики обезвоживания
- Не пить морскую воду,
- Меньше двигаться,
- В жарком климате чаще купаться или обливаться морской водой.
ВНИМАНИЕ! Источником пресной влаги может служить мясо морских рыб, но не их кровь. |
Правила распределения запасов пищи и воды
в течение первого дня после аварии еда и вода выдается только детям, больным и раненым, алкогольные напитки, попавшие на плот, обязательно конфискуются и используются только в медицинских целях.
ВНИМАНИЕ! |
Профилактика солнечных ожогов и тепловых ударов
Желательно использовать головные уборы с широкими полями или козырьками (в качестве головного убора можно использовать большие носовые платки, косынки, майки или сорочки), не снимать с плеч футболки или сорочки.
Первая помощь в случаях солнечного ожога
Когда появляется боль при прямом попадании солнечного луча
и резкое покраснение кожи.
Прикрыть пострадавший участок мокрой тканью,при возможности обработать водкой или спиртом, на ночь, при возможности, смазать покрасневшую кожу любым кисломолочным продуктом или специальной мазью.
В случаях появления головных болей, озноба и тошноты, при большой площади солнечного ожога, принять 1-2 таблетки анальгина и увеличить прием жидкости.
Первая помощь в случаях ультрафиолетового ожога глаз
Прикрыть глаза солнцезащитными очками с шорами или куском плотной ткани.
Через каждые 3-4 часа промывать глаза остатками несладкого чая, либо прикладывать к закрытым векам смоченную в морской воде ткань.
Защита от акул
Пищевые отходы и приманка рыбаков в тропических водах обязательно привлекут целую стаю акул, которая станет крайне опасным попутчиком.
Если акула пытается напасть на плот, следует постараться воткнуть ей длинный твердый предмет в пасть или в жаберную щель. При этом если на борту есть улов рыбы, сбросить его в море.
При купании необходимо обязательно оставлять на плоту хотя бы одного дозорного. Купаться лучше в одежде и обуви, держась за плот рукой или привязавшись к нему веревкой.
НЕЛЬЗЯ! Заниматься рыбалкой при достаточном запасе провианта и, тем более, ради спортивного интереса. |
Поведение в случае обнаружения и спасения
Необходимо предупредить пассажиров, что если плот будет обнаружен с воздуха, это еще не значит, что спасение произойдет через считанные минуты. Задача авиации обнаружить терпящих бедствие и передать информацию на ближайшее плавсредство. Спасение людей вертолетами производится крайне редко.
До прибытия спасательных судов с воздуха могут быть сброшены локаторный буй, контейнеры с питьевой водой, пищей, теплой одеждой и медикаментами.
От появления первого самолета до прибытия спасателей может пройти несколько суток.При появлении спасательных судов недопустимо скопление людей на одном борту плота. Первыми с плота следует эвакуировать детей, женщин и больных. Экипаж воздушного судна и бортпроводники покидают плот последними.
9
Цвета опознавания
содержимого контейнеров
По правилам ИКАО контейнеры обязательно должны иметь цвета опознавания своего содержимого:
Красная лента — аптечка,
Синяя лента — продовольствие и вода,
Желтая лента — одеяла и одежда,
Черная лента — плоты, компасы, карты, инструменты.
1111